脊柱管狭窄、固定術追加に効果なし

By mchiro | 2016年5月8日 | Category 文献情報

脊柱管狭窄症は馬尾症候群といって麻痺が伴う重篤な病態です。

必ず麻痺が伴います。大小の排泄機能の感覚がなくなったら、時間が勝負の手術が必要になります。

こうした症例では手術を迷っている暇はありません。

でも、脊柱管が狭窄されてくるのは老化現象でもありますから、２０歳を過ぎるとほとんどの人に兆候がではじめます。

だからといって、すべての老人が神経疾患（脊柱管狭窄症の場合は中枢性の神経疾患で、末梢にも神経症状の麻痺が起こります）になるわけではありません。

筋・筋膜や他の問題と見間違う可能性が多々ありますが、本態の麻痺症状は専門医であれば鑑別できるはずです。

ですから、痛みや痺れ感（麻痺性ではない感覚異常で、正座でのしびれ感と同様のもの）は、基本的に神経疾患ではない、と私は思います。

”New England Journal of Medicine”誌に、「脊柱管狭窄、固定術追加に効果なし」の論文が掲載されました。

その内容を紹介しておきます。

【原文を読む】（下のサイトを開くと、その記事が出てきます。中ほどに背骨のイラスト画像があり、そこからビデオを見ることとができます）

腰部脊柱管狭窄症患者247例を対象に、減圧術に固定術を追加する有効性を無作為化比較試験で検証。

無作為化は、術前に腰椎変性すべり症のあった患者（135 例）となかった患者を層別化して行った。

減圧＋固定群と減圧単独群で術後2年時のOswestry障害指数の平均スコア（27 vs. 24、P＝0.24）および6分間歩行距離（397m vs. 405m、P＝0.72）に有意差はなく、

5年時の臨床転帰にも有意差はなかった。